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昆明市延安医院小儿推拿科副主任医师   郑明祥  

提要

本文对98例经过其它方法治疗无效的婴幼儿慢性腹泻进行单纯小儿推拿治疗，治愈率达94.9%。按中医辨证，98例患儿分为脾虚型62例、脾肾阳虚型36例。结果经统计学处理，表明疗效和证型有明显关系，而疗效和病程则无明显关系；又将病例按证型随机分为甲、乙两组，对在四肢部位相同的穴位，甲组皆取右手和右足部穴位施以手法；乙组则按男左女右取穴，结果表明小儿推拿疗效和取哪一侧的穴位无明显关系。

关键词：小儿推拿  婴幼儿腹泻

1987年1月～2002年4月，收治98例经过其它方法治疗无效的婴幼儿慢性腹泻，对其进行单纯小儿推拿治疗及临床观察，现小结如下。

1、一般资料

本文98例多为感受外邪后或喂养失当所致腹泻绵延、发育迟缓而经其它方法治疗无效者。性别：男56例，女42例。年龄：62例小于8个月，9-18个月36例。病程：最短2个月，最长6个月，病程在60～90天59例，91～180天39例。营养状况：与同年龄、同性别正常发育儿相比，体重低15%以上者23例，伴轻度营养不良者18例，伴重度营养不良者3例。中医辨证属脾虚型62例，属脾肾阳虚型36例。全部病例经大便常规检查或细菌培养，排除细菌感染。

2、诊断标准

2.1 主症

① 连续腹泻壹月以上，大便泻次5次/日以上；

② 自腹泻发生后，体重下降或发育迟缓；

③ 大便常规可见脂肪球或--末消化食物，质稀薄或水样。

2.2 次症

① 面色发白或山根色诊明显青紫；

② 舌淡苔白或白腻，脉濡(rú)或细微，指纹淡；

③ 形羸神萎，肢冷不温，纳呆。

凡符合以上全部主症及次症一项者即为研究对象。

2.3 中医辩证

2.3.1 脾虚型

久泻不愈，或时泻时止，大便稀薄或水样，带有奶瓣及不消化之食物残渣，日泻数次至十余次，食欲不振，精神疲困，睡时露晴，面黄，口唇色淡，舌质淡红，苔薄腻，脉濡。

2.3.2 脾肾阳虚型

久泻不止，大便水样或完谷不化，面色白，精神萎靡，肢冷不温，舌质淡，苔薄白脉细微，指纹淡。

3、分组

对脾虚型62例和脾肾阳虚型36例分别按就诊顺序编号，脾虚型由1、2、3……编至62；脾肾阳虚型由1、2、3……编至36。把单号全部编为甲组，双号全部编为乙组，每组中脾虚型各31例，脾肾阳虚型各18例。

4、小儿推拿手法

补脾土100次，补大肠100次，分阴阳100次，推上三关100次，推上七节骨100次，揉足三里30次，摩腹5～10分钟， 捏脊3～5遍。脾肾阳虚加擦八髎(liáo)（以透热为度），揉肾腧(shù)30次。

以上小儿推拿手法每日一次，在四肢有双侧相同穴的，如：补脾土、补大肠、分阴阳、推三关、揉足三里。甲组都取右侧穴位；乙组则取男左女右。

5、小儿推拿结果

5.1 疗效评定标准

参考1986年卫生部《中医儿科病证诊疗标准》拟定。

①显效：5日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食。

②有效：7日以内大便次数及性状恢复正常并能恢复正常饮食。

③无效：7日以内大便不能恢复正常，或尚需控制饮食大便才能恢复正常者。

5.2 治疗效果

98例中显效70例（占71.4%）；有效23例（占23.5%）；无效5例（占5.1%）。总治愈率94.9%。 

5.3 疗效分析

5.3.1 疗效和证型的关系

脾虚型共62例，显效45例、有效16例、无效1例，总治愈率为98.3%；脾肾阳虚型共36例，显效24例、有效8例、无效4例，总治愈率为88.8%。两者比较有显著性差异（X²=4.24，P< 0.05）。

5.3.2 疗效与病程的关系

病程60～90天者59例，显效41例、有效16例、无效2例，总治愈率为96.6%；病程在91～180天者39例，显效23例、有效13例、无效3例，总治愈率为92.3%。二者比较无显著性差异（X²=0.9，P> 0.05）。

5.3.3 疗效和手法的关系

甲组49例，显效37例、有效11例、无效1例，总治愈率97.9%；乙组49例，显效33例、有效12例、无效4例，总治愈率91.8%。两组比较无显著性差异（X²=1.89，P>0.05）。

6、讨论

6.1 久病脾虚损及肾阳，治宜温阳止泻、固肠实便

婴幼儿慢性腹泻为临床难治性疾病。小儿脏腑娇嫩，脾常不足，且小儿生机蓬勃脾胃负担相对较重，一旦感受外邪或饮食失当就能导致脾胃受损，使水谷不得运化，则水反为湿，谷反为滞，下注肠道而为腹泻，［1］正如《幼幼集成》所述: “夫泄泻之本，无不由于脾胃，……。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃至合污下降而泄泻作矣。”久病脾虚，泄泻日久又可能损及肾阳，肾阳不足反而再影响脾阳，［2］故治疗上以健脾益气，温阳止泻为主，用补脾土、补大肠、揉足三里健脾益气，固肠实便；推三关、摩腹、捏脊以温阳补中，推上七节骨、擦八髎(liáo)、揉肾俞(shù)以温阳止泻，分阴阳以调和阴阳。上穴合用共奏健脾益气，温阳止泻，固肠实便之功。治愈率达94.9%，疗效颇为满意。

6.2 小儿推拿疗效与证型有差异

经统计学处理两型疗效有显著性差异，从临床症候看，脾肾两虚型患儿体质较差，可能与其自身抗病能力低下有关。但疗效与病程无明显关糸，提示本病的疗效不与病程的长短有关，而与病证的性质及程度有关。

6.3 男左女右手法无差异

在推拿手法上，古有男左女右之说，对此有关小儿推拿的历代文献多有记載，如《幼科推拿秘书》“揉运脾土，男左手补，女右手运之为补”。《推拿指南》“推十指法……男左女右。”等等。本文甲组皆取右侧穴位，而乙组则按男左女右取穴。甲组治愈率97.9%；乙组治愈率91.8%。前者还高于后者，但统计学处理无显著性差异(X²=1.89，P>0.05)。近人又有主张皆取左侧穴位的。就本文而言，取哪一侧穴位皆可，只要施术者感觉方便顺手即可。

6.4 小儿推拿手法治疗期间应停用抗菌素

小儿推拿治疗婴幼儿腹泻，疗效确切。对久泻不愈的应停用抗菌素等药物，以减少对胃肠道的刺激，避免肠道菌群失调［3］。在治疗期间应注意饮食卫生，适当控制饮食，因小儿推拿后患儿食欲恢复较快，食量会突然增加很多，如不适当控制，易造成脾胃的再损伤。小儿推拿前半小时最好不要进食。

参考文献

1］俞大方《推拿学》85年第1版。上海科学技术出版社第211页

2］金义成《小儿推拿》81年第1版。上海科学技术出版社第185页

3］中国医科大学《儿科学》83年第1版。人民卫生出版社第133页

专家简介：郑明祥 副主任医师

云南省针灸学会理事，1980年毕业于云南中医学院，长期从事推拿的临床、教学与科研工作。1987年在昆明市延安医院开设了云南省第一个小儿推拿专科门诊。

擅长运用推拿治疗小儿消化系统疾病、小儿肌性斜颈及营养不良、免疫力低下、小儿亚健康状态等多种小儿疾病，特别是对儿科的一些难治性疾病如轮状病毒性肠炎，小儿慢性腹泻等病的治疗取得了满意的疗效，经过一次治疗后有90%以上的患儿即可见效；三次治疗后的有效率达99%。此外，对小儿保健推拿也颇有心得。